Bei der Terminanfrage markieren Sie bitte "Fragebogen_A = mRNA Impfstoff
Desweiteren den internen Fragebogen unserer Praxis "Praxis Otto Fragebogen"
Das dazugehörige Aufklärungsmerkblatt sowie einen Anamnesebogen können Sie ebenfalls zusammen mit dem dazugehörigen Aufklärunsbogen hier direkt herunterladen und ausdrucken.
Bitte bringen Sie dies zum Impftermin ausgefüllt mit.
Sollten Sie keinen Zugriff auf einen Computer/Drucker haben, holen Sie bitte die Papiere rechtzeitig vor
der Impfung bei uns in der Praxis ab. Für ihre Mithilfe vorab Vielen Dank
Sollten Sie ihren Impftermin nicht einhalten können, so ist eine Terminabsage spätestens 24 Stunden
zuvor zwingend NOTWENDIG, um sicherzustellen, dass kein Impfstoff wegen Zeitüberschreitung vernichtet
werden muss.
 | Fragebogen A "mRNA Impfstoff" Einwilligungserklärung & Anamnese Einwilligung-de_09.2022.pdf (1.65MB) |
| Fragebogen Praxis Dr.Otto bitte abrufen und ausgefüllt zum Impftermin mitbringen otto-fragebogen23.pdf (3.06MB) |
bitte abrufen und ausgefüllt zum Impftermin mitbringen
| otto-fragebogen23.pdf (3.06MB) |
| Impfstoff mRNA Aufklärungsmerkblatt Aufklaerungsbogen-de_RKI_21.09.2022.pdf (89.67KB) |